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请大家分析分析-----"罪魁祸首"是?
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这是昨天在一个朋友家,一位同学亲身经历的病例,我觉得很有探讨价值,所以把病历分享出来,请大家各抒己见,精彩发言者加分鼓励。为不影响大家的思路,该贴暂设为回帖仅作者可见。希望大家谅解。

该患者在县医院查血钾3.0,诊断:1:上呼吸道感染 2:急性扁桃体炎I 级肿大,3:低血钾。 明确病因,治疗就很简单:补钾。在县医院持续静滴补充氯化钾2.4克,奥美拉唑护胃,经上述治疗后症状缓解。第二天继续补钾,三天后血钾恢复正常水平。

当时我也是考虑:克林的问题。等朋友告诉答案后才恍然大悟。“罪魁祸首”是地塞米松。 回到家在网上查找地米引起低血钾的原因:1:可能与患者的体质有关,2:地米的保钠排钾作用使机体排钾增多,3:地米与葡萄糖配伍,葡萄糖进入细胞内被利用,将血清中的钾带入细胞内,使血钾下降。4:感冒发热患者食欲减退,摄入钾减少。所以以下几点应该引起大家的重视,

发布于 2013-04-18 16:18:46 IP 属地·中国|山西省|临汾市

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饮食少,又都用糖水,检查一下血钾吧
  • 2013-04-18 17:19:49 · IP属地·中国|江苏省|盐城市
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患者第一次肌注安痛定,静脉滴注病毒唑,阿奇霉素和地塞米松。无明显异常。第二次输第一瓶5%gs+v-c+地米5毫克也无异常,当第二瓶2:5%gs+克林0.9克。输了有十几分钟时,患者出现双手呈半握状,不能伸直,手足发凉,面色发黄,测血压110|70,心率100次,心音低。 很明显罪魁祸首是克林霉素。 克林霉素常见不良反应有:胃肠道反应:常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;严重者有腹绞痛、腹部压痛、严 重腹泻(水样或脓血样),伴发热、异常口渴和疲乏(假膜性肠炎)。腹泻、肠炎和假膜 性肠炎可发生在用药初期,也可发生在停药后数周。
  • 2013-04-18 17:36:34 · IP属地·中国|北京|北京市
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患者发热,有青霉素过敏史,用药非常麻烦的,用阿奇霉素静滴注意不能小于1个小时,患者不能耐受出现恶心呕吐,可给于西米替丁和b6静滴,第2天照者来,用克林霉素,血压正常,又呕吐出现双手不能 伸直,考虑,激素应用出现低钙,呕吐,可能是克林霉素的付作用了。用钙剂对抗低钙,用奥美拉唑对抗克林霉素付作用。个人看法。
  • 2013-04-18 18:43:07 · IP属地·中国|河南省|平顶山市
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根据患者情况,诊断可能还是1.急性咽炎 2.急性胃炎 3.电解质紊乱
  • 2013-04-18 19:18:18 · IP属地·中国|浙江省|丽水市
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这位患者的诊断1.急性咽炎 2.急性胃炎 3.电解质紊乱可能 建议处理:1.支持治疗,如喝开水 2. 急诊进血清电解质及快速血糖 3.保胃护胃治疗 如滴注奥美拉唑针剂 4.复测体温 5.可以慢注磷霉素或者左氧氟沙星等。 罪魁祸首:1.最有可能是阿奇霉素与DXM,利巴韦林等药物合用引起胃肠道反应,本次治疗中,阿奇霉素与克林霉素都是抑菌剂,产生作用慢,可能不明显 2.第二天用药前没写明具体体温,如果在输液过程中发高热,也会引起双手冰凉,手不能握的情况。
  • 2013-04-18 19:30:22 · IP属地·中国|浙江省|丽水市
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低血钾,可能用炎琥宁,克林,甲硝坐,在补点钾,
  • 2013-04-18 19:58:45 · IP属地·中国|江西省|抚州市
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此病很可能是安痛定的药物毒性引起,有报道安痛定会引起咽痛,恶心,呕吐,药物疹,粒细胞减少等
  • 2013-04-18 20:09:29 · IP属地·中国|河南省|周口市
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诊断:上呼吸道感染,扁桃体炎,低钾血症,克林霉素导致骨骼肌麻痹?低钾的原因:饮食少、发烧、呕吐、输注葡萄糖,激素的应用。如果说罪魁祸首可能是地塞米松导致的消化不良、出汗、病毒感染加重,低钾血症。
  • 2013-04-18 21:30:00 · IP属地·中国|安徽省|阜阳市
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鄙视啊,为什么只能作者可见,就不能给个共享学习的机会吗
  • 2013-04-18 21:33:23 · IP属地·中国|山东省|日照市
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这个病例好玩,虽是简单病例经版主这么写出来,我的好奇心就出来了{:6_273:}总结来说你的同学大约与我一样是个二流医生,用药违背基本常识所以导致患者旧病未愈又添新证;{:6_300:}。开玩笑了,大家别见怪。本是外感很普通病例,缘何要用激素,难道只要发热就必须用地米吗。这典型不合理用药所致症状,关于临床地米与林克霉素合用所致低血钾,同行们可上百度里搜搜,我就不啰嗦了
  • 2013-04-18 22:08:13 · IP属地·中国|广东省|佛山市
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